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糖尿病患者胰岛素注射六要点,干货分享!

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糖尿病患者除定期进行医学检查,注射胰岛素的科学指导也非常重要。据统计调查,我国糖尿病患者的胰岛素注射状况并不乐观,不科学的细节仍普遍存在,很多糖友并缺乏胰岛素注射的相关医学常识,一定程度限制了胰岛素的疗效,并且产生不必要的麻烦与痛苦。为此小编参阅文献资料,对胰岛素注射技术的规范操作进行总结,助力糖友早日康复。

 

01、常用注射部位

 

胰岛素注射是皮下注射,不可注射到肌肉层,人体适合注射胰岛素的部位都需要皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。

 

推荐部位有:腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧(如图1所示)。

 

具体如下:

 

(1)腹部:以耻骨联合以上约1cm,肋缘以下约1cm为腹部边界,脐周2.5cm以外的双侧腹部。同时不能靠近两侧腰部,靠近腰部的位置皮下组织的厚度变薄,容易注射到肌肉。

 

(2)大腿:双侧大腿外侧的上端1/3的部位;不能靠近膝盖,因为大腿上端外侧的皮下组织较厚,且远离大血管和坐骨神经。

 

(3)臀部:双侧臀部上端外侧,该部位的皮下组织丰富,肌内注射风险低。

 

(4)上臂:上臂侧面或后侧部位的中1/3。同样该部位皮下组织较厚。

 

图1:胰岛素建议注射部位一览表

 

02、不同类型胰岛素的最佳注射部位

 

胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,由快到慢的顺序是:腹部—上臂—大腿和臀部。严格来说,注射部位应该根据使用胰岛素类型的不同选择相应部位。

 

速效胰岛素类似物:餐前即刻皮下注射,吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位注射。

 

短效胰岛素:餐前15~30分钟注射,首选腹部,吸收速度较快。

 

中效胰岛素:睡前注射,不需要快速吸收,首选大腿和臀部注射,吸收速度较慢。

 

长效胰岛素制剂:固定时间点注射,首选大腿和臀部,其他部位亦可,严防肌内注射以避免严重低血糖。

 

预混胰岛素制剂:早餐前注射的首选是腹部,可以加快其中短效胰岛素的吸收,便于餐后血糖控制。晚餐前注射的,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。

 

03、胰岛素注射笔使用注意事项

一人一笔,不能共用。为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏,影响剂量准确性,针头在使用后应废弃,不得留在注射笔上。在注射药物拔出针头前至少停留10s,从而确保药物全部被注入体内,同时防止药液渗漏。剂量较大时,有必要超过10s。

 

排尽笔芯内空气:切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。将剂量调节旋钮拨至1-2个单位,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出。

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胰岛素笔用针头的选择

 

糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内,确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键,目前临床常用的针头型号:4mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表针头的长短,而针的粗细由字母「G」和一个数字标记出来,G之前的数字越大意味着针越细。例如32G针的直径约为0.23mm,而31G针的直径为0.25mm。

 

选择针头长度要个体化,考虑到自身的体形、胰岛素类型和生理特点。尽量选择短针头(4~6mm),通常针头越短越安全,耐受性越好。针头长度越长,注射部位发生肌内注射的风险越高。

05、不同型号针头的进针方式

关于捏皮:捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤,有可能将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌肉注射。捏皮时勿力度过大导致皮肤发白或疼痛。

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注射胰岛素前,为了避免注射到肌肉,应根据自身的胖瘦、注射部位皮肤厚度及使用针头的长度,确定是否需要采用捏皮注射和/或45进针。

 

4mm针头在任何部位都可以垂直进针,但在非常消瘦的患者或者选择上臂注射胰岛素时需要捏皮注射,其它部位则不需要捏皮。

 

5mm针头,一般体型患者都可以不用捏皮垂直进针(上臂建议捏皮垂直注射),但消瘦的患者建议捏皮注射,必要时还需要45°进针。

 

6mm针头时,根据具体情况可采用捏皮或45°注射。腹部注射,肥胖患者可以不用捏皮垂直注射,而正常体型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直进针;对于捏皮无效的臀部和大腿则不用捏皮45°进针;而上臂则需要捏皮,同时根据体型选择垂直或45°进针。这需要他人协助完成注射。

 

8mm以上的针头尽量选择腹部注射,一般体型患者捏皮并且45°或垂直进针,肥胖患者可以捏皮垂直进针,如果腹部不能注射,可以选择在上臂捏皮并且45°进针。

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捏皮注射时正确的注射角度(左),不捏皮的情况下以45°注射(右)

 

使用各种长度针头注射时的进针角度

06、注射部位的轮换:

长期胰岛素注射的糖友,要进行有规律有计划的注射部位轮转,以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生,甚至产生硬结,从而导致药物吸收不好,出现血糖波动。

 

(1)将腹部分为四个象限,大腿和臀部各等分为两个象限,每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。

(2)腹部注射应避开脐周半径2.5cm的圆形区域。但需注意越靠近腰部两侧,皮下组织的厚度越薄,肌肉注射的风险越大。

(3)等分区域内的任何两个注射点之间应至少间隔1cm,且避免在一个月内重复使用同个注射点。

(4)严格遵守每天同一时间注射同一部位的原则。

 

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